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美国糖尿病协会(ADA)2018年《糖尿病医学诊断标准》更新(上)

今天,真爱健康要说一说,就糖尿病生活方式和营养调理而言,美国糖尿病协会(ADA2018年更新的《糖尿病医学诊疗标准》,有哪些新添加的研究总结和建议,又有哪些被澄清的误区。ADA每年都会更新这个标准,这一标准常年被医学界作为糖尿病治疗指南中的标杆——所以,还是非常值得了解的哦。

 

误区1 糖尿病餐有统一标准

糖尿病患者的饮食应当是个体化的、因人而异的。需要:尊重个体的饮食口味偏好、宗教和文化、愿意选择更健康食物的个人意愿;保证患者可以从食物中获得应有的愉悦感;以培养良好饮食习惯为目标,而不是要固守执着于某种食物或个别某些营养素。

 

误区2 糖尿病饮食的三大供能营养素比例有固定标准

糖尿病患者饮食中三大供能营养素(碳水化合物、蛋白质、脂肪)的比例,并没有统一的、理想的标准。以实现合理的总热量摄入和代谢控制目标为前提,三大供能营养素的分配比例可以个体化适度调整。

 

虽说可以个体化,但ADA推荐:可以借鉴现有的被广泛证实有助于血糖控制和综合健康状况的健康饮食模式,比如:地中海饮食、预防控制高血压的DASH饮食、植物性食物为主的饮食等。按照不同食物在餐盘上的摆放比例,这些健康饮食模式的共同特点为:通过控制食物量实现限制热量摄入;碳水化合物的量只占餐盘的1/4,非淀粉类蔬菜的量不能少(最好能占餐盘的1/2)。

另外,通过生酮饮食改善血糖控制的证据不足(言外之意:请不要盲目使用生酮饮食,除非有临床专业人士指导和监测)。

 

误区3 糖尿病营养治疗,饮食控制就够了

体重管理是重要基础!所有超重和肥胖的1型和2型糖尿病患者,都应该通过生活方式的改变+限制能量摄入,实现适当的、持续的减重——中等程度的减重(>5%)可以防止从前糖尿病发展成2型糖尿病、控制2型糖尿病的恶化及相关并发症的发生发展。至于减重饮食,无论选择哪种模式,都要保证膳食营养素密度,要富含新鲜果蔬、低脂乳制品、瘦肉、坚果、全谷类等,且必须以患者的健康状况和个人偏好为基础。

 

误区4 糖尿病饮食=GI碳水化合物+控糖

还是要具体到个体,无法统一而论。很多研究发现:升糖指数(GIglycemic index),当用于不同的个体、或者不同的糖尿病患者时,效果是不同且复杂的(常常是:等量的同一种食物,患者A吃了以后血糖变化不是很大,患者B的血糖却升高很快)。所以,并不能将食物的GI值教条刻板地应用。

但是,碳水化合物摄入的大原则是确定的:应当来自于蔬菜、水果、豆类、全谷类和奶制品,特别是膳食纤维含量高和具有较低血糖负荷(GL)的食物。尽量减少来自精制谷物的、避免额外添加糖的食品和饮料。

严格控制膳食碳水化合物的总量、实时监控血糖,对饭后血糖的控制也是非常重要的。尤其是使用胰岛素治疗的1型和2型糖尿病患者,一定要请注意膳食蛋白质和脂肪的摄入量。



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