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无锡真爱健康为糖尿病营养调理家人整理ADA更新要点

自 1989 年来,美国糖尿病协会(ADA)每年更新一次诊疗标准,成为这一领域最新指南的领导者。无锡真爱健康为糖尿病营养调理的患者根据Diabetes Care 杂志最新发布的 ADA2019 版本诊疗标准整理其更新要点。

1.    糖尿病分类和诊断

基于新的研究数据,糖尿病诊断需包括同一样本的两种异常检测值(空腹血糖和HbA1c)。明确可能影响糖化血红蛋白检测准确性的其他情况。

 

2.    肥胖及45岁以上的人群应注重糖尿病前期筛查

早期发现糖尿病前期状态及诊断糖尿病可以减少糖尿病及其并发症的发生。2019年ADA标准延续了既往的标准,认为空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白是诊断糖尿病和糖尿病前期的标准。

在需注重糖尿病前期筛查的人群方面,ADA标准强调:

(1)超重或肥胖(BMI≥25 kg/m2或亚裔美国人≥23 kg/m2)并具有其他糖尿病危险因素的无症状成人,不论年龄,应该考虑筛查糖尿病前期和2型糖尿病。

(2)对所有患者,应从45岁开始筛查。

(3)如果检查结果正常,还需要每3年重复筛查一次。

 

3.管理肥胖以治疗2型糖尿病

认可记录体重、体力活动等对实现和维持健康体重的益处。强调减重对于超重或肥胖的2型糖尿病高危人群的重要性。

在减重相关医疗器械方面新增一个简短章节,由于糖尿病患者相关数据有限,目前不推荐使用。更新代谢手术推荐,与最新指南保持一致,引用其中关于特定患者是否适合代谢手术治疗需考虑糖尿病合并症的重要性。

 

4.完善对患者心血管疾病危险因素的评估

糖尿病会增加心血管疾病(CVD)的风险,但仍有许多患者没有意识到这种危险。ADA标准推荐,对于糖尿病前期和糖尿病患者,需评估并治疗其他心血管疾病险因素,该内容首次获得美国心脏病学学会(ACC)认可。

在新增内容中,心衰被认为是糖尿病患者的一种重要的心血管疾病类型;在治疗上,应用已证实对动脉硬化性心血管疾病患者心血管有益的药物。此外,新版ADA标准强调根据心血管风险制定个体化目标的重要性。

 

5. 生活方式管理

证据表明,对于所有糖尿病患者尚无碳水化合物、蛋白质和脂肪摄入热量的理想比例。因此,基于目前饮食模式、偏好和代谢目标进行个体化评估,新增宏量营养素分配重要性的讨论。饮食模式、宏量营养素分布和膳食计划部分新增考量因素以更好地选择饮食计划,特别是对于低碳水化合物饮食模式、妊娠 / 哺乳期患者、具有饮食失调或风险患者、肾脏疾病患者。糖尿病患者饮食模式和计划需要个体化。

修订推荐,鼓励糖尿病患者减少含糖或无营养甜味剂饮料摄入,使用其他替代品,并强调水的摄入。修订钠摄入量推荐,消除糖尿病合并高血压患者可能的更多限制。体力活动部分新增休闲体力活动及柔韧性、平衡性运动获益的讨论。

 

6.推荐个体化医学营养治疗

研究表明,目前尚无对于所有糖尿病患者均合适的碳水化合物、蛋白质和脂肪摄入热量的理想比例。因此,新版ADA标准推荐进行个体化评估和个体化医学营养治疗,在满足患者营养需求的同时,最大化的管理血糖。

 

7. 血糖控制目标

强调糖化血红蛋白的检测在血糖管理中的中心地位。增加糖尿病血糖控制目标及评估的推荐,强调随着糖尿病进展和患者年龄等变化其血糖控制目标的风险和获益也会发生变化。